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资料与方法

2013年12月-2014年2月收治腹腔镜手术患者200例,年龄18~78岁,子宫肌瘤96例;卵巢囊肿46例;异位妊娠55例;子宫颈癌3例。患者经精心治疗、护理后均痊愈出院。

术前护理方法:①心理护理:主要观察患者的心理变化,及时掌握患者不良心理情绪,并针对存在的不良心理反应进行心理疏导,加强心理沟通,介绍疾病的发生、发展、治疗和护理措施,让患者对疾病的基本情况有所了解,增强患者战胜疾病的信心,消除患者各种思想顾虑,以积极的心态面对治疗。②脐部皮肤准备:手术当日准备皮肤,避免使用刀片刮除毛发,建议使用专用的脱毛器,应特别注意脐部清洁。由于脐孔凹陷于体表,是细菌滋生的良好处所,而且在清洗的时候难度较大,是导致术后感染的重要因素之一。③胃肠道准备:术前1d进半流质饮食,一般于手术前1d下午口服缓泻剂(如20%甘露醐,术前晚及手术日清晨给予清洁灌肠,术前8h禁食水。④全身情况准备:了解全身重要脏器的功能,注意观察体温及有无月经来潮,发现体温高或月经来潮报告医生,非急诊手术重新确定手术日期,术前做好药物过敏实验、备血,联系快速冰冻等。⑤其他:手术前,让患者取下活动义齿、发卡、首饰及贵重物品等,留置尿管并更换手术衣。

术后护理方法:①严密观察生命体征:患者从手术室到病房后,护理人员要注意观察生命体征,注意观察血压、呼吸的变化,发现异常及时上报医生。②腹部切口护理:切口感染是术后常见的并发症,因此,要密切观察患者切口有无红肿、积液现象,观察皮肤有无压红,每2h翻身4次。③护理:全麻患者清醒时平卧6h,硬膜外麻醉后去枕平卧6~8h,保持呼吸道通畅,鼓励患者尽早下床活动,降低血栓的发生率;④尿管及引流管的护理:注意观察引流管是否脱落,观察尿液及引流液的量及颜色,并及时做好记录,若发现异常及时上报医生。保持外阴清洁,会阴擦洗2次/d,观察患者泌尿系统有无感染,腹腔、盆腔引流管是否固定牢固,引流是否通畅,引流出的液体量、颜色、性状。⑤饮食护理:患者术后8h即可进食,对食物没有特殊的要求,术后的几天最好选择易消化的软饭,荤素搭配要合理,注意营养均衡。⑥并发症的护理观察:a.与气腹有关的并发症:肩背酸痛或不适――多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致,术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适,应向患者做好解释工作。如肩痛明显时,让患者做扩胸运动,术后嚼无糖口香糖等。皮下气肿――皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下,无需特殊处理,3~5d可自行消失。b.与手术相关的并发症:管腔损伤――在手术过程中,各种操作均有可能损伤到管腔,如术后出现肠管损伤,膀胱及输尿管的损伤。腹腔内出血――术后,护士应该对患者的腹部体征、切口渗血及阴道出血情况进行严密的观察,以做到及时发现问题,并给予患者及时有效的处理,在观察的过程中,特别要着重观察腹腔引流的量、颜色的变化情况,如果引流液是鲜红色或者短期内引流量大大增加,并且患者出现血压下降、心率加速、坠胀感等症状,则需要考虑是否患者发生了内出血,并给予有效的处理。c.与手术有关的并发症:神经损伤――手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压迫时间过久则易导致腓神经损伤;上肢过度外展,肩托的压迫,可导致臂丛神经损伤,所以患者回病房后,要加强肢体的被动活动,又如按摩下肢等,可防止神经损伤。下肢静脉血栓形成――胭窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。特别是年老、血脂黏稠、下肢静脉血管瓣功能不好的患者更容易发生。应对那些手术难度大、手术时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢,术后早期指导患者床上活动或下床活动。被动性活动、理疗可以有效预防下肢血栓形成。⑦出院指导:子宫全切者,禁盆浴及性生活3个月,1个月后到门诊复查,保持外阴清洁,注意个人卫生,勤换内衣,给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,避免重体力劳动。

结果

200例患者经过精心治疗、护理,均痊愈出院,无并发症发生。

讨论

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1 资料与方法

1.1一般资料

我院在2013年5月―2014年5月间行妇科腹腔镜手术100例,其中子宫肌瘤剥除术65例,卵巢良性肿瘤或囊肿剥除术20例,宫外孕手术3例,输卵管切除2例。患者年龄在20―52岁之间,平均年龄40岁。手术平均时间(2.5±0.5)h,术后5―20d后康复出院。

1.2术后护理

1.2.1卧床与休息

术后患者取去枕平卧位,头偏向一侧,禁食禁饮6h,持续心电监护6h。术后6h内去枕平卧并禁食,6h后转为半坐卧位。鼓励患者早日下床,腹腔镜术毕行导尿1次,一般不上尿管。患者清醒后2h内自行上厕所,有利于术后早期下床活动,也减少因上尿管引起的泌尿系感染,也可以减少腹胀及恢复肠功能。

1.2.2密切观察生命体征的变化

术后回病房时注意体温变化,监测有无上呼吸道感染及伤口感染。术后去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早起恢复,减少腹胀的发生。

1.2.3饮食护理

腹腔镜手术为微创手术,对胃肠功能影响小,在不损伤肠胃脏器的情况下,患者清醒后可饮水,指导其6h后可饮白开水,次日进食流质饮食如米汤、面汤,排气恢复后可进食半流质食物过渡到普食,以清淡饮食为主,同时避免进食牛奶、豆浆及含糖类食物,对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。

1.2.4保证各种管道通畅

术后观察切口有无渗血及红肿等,保持切口干燥,及时更换透气型创可贴。观察阴道流血量,一般情况下,阴道有少许淡红色血,呈点滴状,2―3d可自行消失,若出血量多于月经量,应及时报告医生。置腹腔引流管者,注意观察引流液的量及性质,经常检查引流管有无扭曲、堵塞,引流管要妥善固定在床边,且留有一定长度,以防翻身或活动时牵拉转位,同时注意尿的量及颜色,以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管,导尿管于术后24h拔除。

1.2.5腹部伤口的护理

因创口小,女性腹壁脂肪组织较厚及引流管的占位,易形成皮下淤血,脂肪液化,造成创口感染,影响伤口愈合,因此应密切观察伤口渗血,渗液的颜色、量,并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料,保持切口清洁,敷料干燥。

2.并发症的护理观察

2.1与气腹有关的并发症,肩背酸痛不适,多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致。术后可能出现腹胀、肩背部痛疼不适,可持续数小时或数天。如疼痛明显让患者取膝胸卧位,使气体升向盆腔聚集。以减少对膈肌的刺激。皮下气肿,穿刺时气体进入皮下,3-5d可消失。

2.2腹腔内出血:大多因血管结扎脱落,血栓脱落,热损伤而发生延迟性出血。故术后护士要严密观察腹部体征、腹围大小、切口出血、阴道出血的情况。尤其是腹腔引流的量、颜色。若引流液呈鲜红色,或短期内引流量较大,患者血压下降、心率加速、脸色苍白,腹部膨胀,肠鸣音消失,坠胀等症状应警惕内出血的发生。

2.3神经损伤:手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展,均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压时间过久则易导致腓神经损伤;上肢过度伸展,肩托的压迫,可导致臂丛神经的损伤,所以患者回病房后,要加强肢体被动活动,防止神经损伤。

3.讨论

腹腔镜手术治疗妇科疾病,创伤小、切口小,对肠道的干扰小、恢复快,患者第2d就可以下床活动,住院时间短,切口美观[2]。通过对腹腔镜手术术后不良反应护理干预,能够有效的减少患者出血、腹胀、恶心、呕吐,呼吸道感染的发生率。本研究结果表明,实施护理干预的效果要显著优于常规护理组,p<0.05。要充分提醒护理人员必须要掌握相关的知识和技术,配合做好腔镜手术患者的术前和术后护理,有助于减少患者的术后不良反应,提高手术治疗的效果。

腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻,恢复快,疤痕小,尤其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸循环、内分泌的影响不容忽视[3]。所以加强腹腔镜手术术前术后的护理以及预防并发症的发生,护理人员必须全面掌握患者的情况,以解决患者的需求为中心,按护理程序的模式对患者进行准确评估,制定护理措施,为患者提供主动、周到、细致的护理,使患者能顺利康复。随着腹腔镜技术的广泛使用,护理工作的重点由大量的临床护理转向健康宣教,人性化护理。

参考文献:

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1.2方法

对照组患者全部接受常规护理干预。研究组患者在常规护理基础上,接受时间护理,具体内容如下:①护理人员在术后每天的9:00~15:00对患者开展健康教育,在患者精神饱满的状态下,向患者发放健康教育手册,科学运用自身专业知识、技能,向患者普及疾病知识和腹腔镜手术相关知识,明确患者当前阶段的注意事项,指导患者规范性行为,避免术后疼痛等并发症的发生[3];②19:00~21:00是患者负面情绪的高发时间,护理人员要在这一时间段加强对患者的观察,根据不同患者的不同表现,给予患者相应的心理护理,通过积极的沟通与交流,深入了解患者心理需求和存在问题,帮助患者科学排解不良心理,维持患者良好心理状态,避免不良心理对患者康复造成不良的影响;③护理人员在术后要密切关注患者的生命体征,术后第一天应分别在7:00、14:00和20:00,帮助患者抬高床尾、降低头部,给予患者相应的体位护理,对于有需求的患者还应给予相应的吸氧护理,吸氧流量控制在3L/min标准;患者清醒后6h,给予患者200mL生理盐水口服,术后第一天患者应以清流食为主,且进食量应控制在500mL左右,第二天可适当调整至1000mL。患者的饮食需注意优先挑选低钠、低盐、高纤维的事物,以避免患者出现腹胀、恶心等不良反应;④护理人员还应指导患者建立科学的作息时间,21:00~5:00患者应处于正常的休息状态,以保障患者重组的睡眠,促进患者病情康复。

1.3观察指标

采用VAS视觉模拟评分,对患者术后疼痛进行评分,评分等级由0~10分,0分表示无痛,10分表示剧痛。患者护理满意度采用本院自制的护理满意度调查表进行调查统计,调查问卷共20项问题,每项问题5分,满分100分。其中,最终得分低于60分,不满意;最终得分处于60~80分区间,满意;最终得分高于80分,十分满意。护理满意度=(满意+十分满意)/每组例数×100%。

1.4统计学方法

采用21.0版本的SPSS统计学软件包对各项数据进行检验。计数资料均以[n(%)]表示,行卡方值检验。计量资料以(x±s)表示,行t值检验。如结果P<0.05,则分组结果存在统计学意义。

2结果

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1对妇产科患者术后疼痛的认知

1.1加强医护人员对妇产科患者术后疼痛控制的认识 对于产妇术后的正常康复时间和途径,取决于产妇的年龄和体质等各方面的情况,但是主要还是取决于产后医护人员与产妇的交流以及护理。医护人员不仅要从医护方面,让产妇对于自身术后疼痛有一定的认识之外,还要积极主动地与产妇交流,只有产妇自身才能准确的描述,这样才能加强对于产妇患者术后疼痛的控制,从而进一步向产妇传授妇产科患者手术后的疼痛护理知识。在手术前后保持心情的舒畅以及身体的正常健康状态。

1.2加强医护人员对妇产科患者术后的心理护理认知 产妇手术后一段时间肯定会出现由于生产而产生的一系列的症状,这需要医护人员耐心仔细的护理,然而,除了产妇本身的身体健康之外,还要注意产妇手术后的心理健康护理,产妇手术的恶露,伤口的处理,的清洁护理等等情况,都需要耐心的讲解传授,生产之后,医人员还应对新生儿的及时哺乳、产妇的泌乳等情况加以关注,教会产妇如何正确的对新生儿的及时哺乳,哺乳的姿势指导与哺乳的营养价值介绍等。除此之外,产妇自身的日常营养搭配,清洁护理也尤为重要。同时也不能疏忽产妇的心理健康,情绪的舒缓等工作,在与产妇交流的过程中多多聆听产妇的心声,对于产妇的疑惑进行解答,努力使产妇的心情保持愉悦,心情的愉悦对产妇的手术后痊愈有着极大的帮助。对于那些少数的重男轻女的家庭,更要注重交流沟通,不止对产妇,还要对产妇的家属进行心理的沟通和辅导,从根本上纠正家属和产妇繁荣错误认知,灌输其“生男生女都一样”的计划生育法和正确心理。让那些具有不良心理倾向的产妇,从心理上、认知上、环境上都受到改观和 影响,争取给新生儿一个和谐的生活环境,给产妇家属一个和谐的家庭。

2对妇产科患者术后疼痛的正确评估

在妇产科患者手术后进行疼痛护理之前,必须对其正确的疼痛程度有一个科学正确的评估,只有得到一个正确的评估,在精确的评估基础上,有理论产生实际,从基础上对产妇的手术后护理做出正确的疼痛护理步骤。对于妇产科患者手术后疼痛的评估主要从以下几个方面来看:①分娩后产妇的自护能力:每个人的体质不同,这就导致了生产之后,每个产妇的自我修复程度的不同。有的产妇具有极好的自愈能力,再搭配上合理的营养物质,具有极好的自护能力,归类为优等产妇自护能力。有的产妇自愈能力不是特别强,只可以进行缓慢的自我修复,这一类归类为良等产妇自护能力。而有些产妇的自愈能力极差,伤口的恢复极慢,这一类则属于差这个等级的产妇。②产妇康复:产妇的康复是手术后疼痛护理的终极目标,尊重妇产科患者对于疼痛的反应,注重产妇伤口的复原程度,时刻注意避免产妇的翻身,身体移动致使伤口裂开感染等等问题,都是产妇能否康复,康复程度的重要指标。

3对妇产科患者术后疼痛护理的方法研究

3.1注重产妇的手术后心情 产妇手术后的心情攸关疼痛护理的重要程度,并直接影响到了伤口的复原,产妇的好心情还能及时有效的避免并发症的发生,心情好的产妇的伤口康复速度明显要高于心情抑郁的产妇。为了产妇的康复,还应多多注意产妇的紧张焦虑的心境,引导产妇将四肢尽量放松,肢体的放松以及轻微的活动还有助于患者的全身的血液流动,促进产妇的血液循环,具有明显的临床护理效果。

3.2注重药物治疗和非物治疗的相辅相成 现今大多数的医院,都在提倡使用手术时能够预防产妇疼痛的药剂,这样可以减轻麻药的使用,还能在患者手术后减少疼痛。更能减少相应的药剂使用量,避免了患者的疼痛,减少手术后疼痛护理的过程。同时,还应为产妇提供舒适的音乐,电视或者一定的书籍杂志,这样既能转移产妇对于疼痛的注意力,还能丰富产妇在疼痛护理期间的卧床生活。将药物治疗与非药物治疗结合在一起对产妇进行疼痛护理,在很大程度上增加了患者镇痛的强度,对于患者的恢复有着很大的帮助[3-5]。

4讨论

女性对于疼痛的承受能力较低,抗压能力较弱,社会对于女性格外的照顾与看顾都使得女性对于疼痛的承受能力相对于男性而偏低。对于手术的紧张、焦虑、恐惧等心情也更为显著,手术后心情不能及时平复,则会延缓伤口的愈合。只有对产妇从心理上进行安慰沟通,让产妇产生愉悦的心情,对医护人员产生信任的心理,才能信赖医护人员对妇产科患者手术后疼痛护理,确保手术的最大成功值,减少患者患上手术并发症的概率。只有做到以上叙述几点注意事项,才能从根本上提高疼痛护理的质量,达到疼痛护理的真正意义。

参考文献:

[1]林静.妇科患者手术后疼痛的护理研究 [J].饮食保健,2016,3(2).

[2]汤玉英.护理干预对缓解妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的临床研究 [J].合乐娱乐平台临床医药杂志,2014,18(8):63-65.

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1 循证护理的方法

1.1 研究策略

应用计算机网络检索有关文献,确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题,结合在临床护理中遇到的问题,针对每一个妇科手术的患者,成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组制定出相应的护理决策。通过循证护理策略,达到了妇科手术后尿潴留的预防目的。在循证护理的理论指导下,针对妇科手术后尿潴留的特点,制定出相应的护理决策,决策的重点是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。循证护理小组每日1次例会,就每天发现的问题提出意见和建议,集中讨论,各抒己见,研究对策。

1.2 研究题目

以最佳证据为基础的现代护理为指导,通过循证护理策略,将妇科肿瘤手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策作为研究题目。

1.3 循证支持

通过文献的检索,分析妇科手术后尿潴留的相关护理问题,以及护理研究进展及护理要素,结合所观察的结果和护理体会,并对资料进行综合后,做出妇科手术后尿潴留的相关护理问题最有价值的判断,针对妇科手术后尿潴留的相关护理问题实施最佳护理。通过文献的检索,综合相关文献后认为,妇科手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题,这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题,处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。

2 循证护理的实施

2.1 妇科肿瘤手术后尿潴留患者的心理循证护理

2.1.1 心理护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察,提出妇科手术后尿潴留患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和保留导尿的恐惧感。

2.1.2 循证的依据文献的检索和临床观察发现,妇科手术后,患者由于手术和疾病而感到心理压力大,易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适造成患者的抑郁,对今后是否能恢复正常排尿的担忧,从而对尿潴留产生恐惧感。

2.1.3 护理干预循证护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感,分别制定相应护理对策:(1)进行心理护理宣教时应热情主动,以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触,做到患者从入院到出院的不同时期,根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教,并列为护理工作的重要环节。(2)让患者对宣教产生信任感,消除患者顾虑,从而进行双向交流,共同建立一种参与型的护患关系。使患者具备较好的心理状况,患者能配合临床的治疗,帮助患者尽快恢复生理功能,防止各种并发症,制定早日康复的目标和具体的实施计划。(3)循证护理小组要安慰和鼓励患者,尽量满足患者需要,避免患者穿衣过紧,采取舒适以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例,增强患者治愈疾病的信心,认真解释操作过程、术后注意事项及并发症的预防,取得患者的信任与配合。

2.2 妇科肿瘤手术后尿潴留的护理

2.2.1 尿潴留护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察,提出妇科肿瘤因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床,而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛,导致尿潴留发生。

2.2.2 循证的依据手术累及膀胱以及麻醉和镇痛的应用影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛,导致尿潴留发生。针对尿潴留的特殊护理方法辅以传统的一般护理方法,可以最大程度地调节了膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能,而在去除导尿管前有效促使其正常功能的恢复,从而达到了防止尿潴留的目的。

2.2.3 护理干预妇科手术后尿潴留患者给予保留导尿,导尿后应固定好尿管,保持尿管通畅避免扭曲受压。观察尿液的颜色、量的变化并准确记录。发现异常及时报告医生。保持会清洁,及时清除尿道外口分泌物。要合理使用镇痛泵,应充分了解术后镇痛泵的方法及使用镇痛泵后可能发生的副作用,缩短患者使用镇痛泵的时间。腹式全子宫切除术后2~3d拔掉尿管,观察小便次数和量。次广泛及广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术后,持续留置尿管,观察排尿是否通畅,仔细观察尿管及尿袋的位置,妥善固定尿袋,每日更换无菌尿袋1次,术后3d进行膀胱充盈功能锻炼,定时,每4h1次,每天用NS500mL加庆大霉素16万u冲洗膀胱1次,连续3d后停止,拔管前定时夹放(4h左右),最后一次排空膀胱后,去除导尿管。在病情许可时,要经常变换,嘱患者多饮水,及时排尿;拔尿管前,做好患者思想工作,消除其顾虑和紧张情绪,拔后0.5~1h让患者试行排尿。使用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈松弛,降低尿道闭合压,可以改善排尿功能。所以,常规采用口服α受体阻滞剂哈乐0.2mgqd,或特拉唑嗪2mgqd,加上常规拔管前训练膀胱功能及提肛功能的训练,对预防尿潴留起到了积极作用。注意外阴及尿道的清洁,每天用1∶1000新洁尔灭溶液棉球擦洗外阴及尿道外口2次,从术后5d开始每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,每天3~4次,每次5~10min,水温要求略高于皮肤温度(不大于40℃),注意防止温度过高发生烫伤,因未拔管,容量以浸润到外阴尿道口周围为度;术后5天开始用热水袋或中药热敷散置于膀胱区域持续应用,3次/d。去除导尿管后,患者若仍不能排尿或排尿通而不畅,则可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽(水)熏浴、膀胱区热敷或按摩加压等处理,大多能自行排尿,若B超测残余尿100mL,则诊断膀胱功能障碍,有尿潴留,继续留置尿管,口服α受体阻滞剂哈乐0.2mgqd,或特拉唑嗪2mgqd,有泌尿系感染者加用抗生素,使用远红外线(或微波等)理疗、针灸穴位、机械扩张尿道法等[2]。

3 讨论

循证护理的实施改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。在进行护理实践时,护士会展现更多的理性思维,寻求更多的科学技术支持,有助于护士的继续教育,使其主动钻研业务,以科学的研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程[3]。本文应用计算机网络检索有关文献,确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题,结合在临床护理中遇到的问题,制定出相应的护理决策。尿潴留是指膀胱内充满尿液,不能自行排尿的一种症状,临床表现为尿意窘迫感,但不能自行排尿,下腹胀痛、拒按,患者辗转不安,十分痛苦。妇科肿瘤因手术范围大,对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床,而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛,导致尿潴留发生。妇科肿瘤手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题,这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题,处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。使用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松弛,降低尿道闭合压,使术后盆腔内水肿减轻,改善排尿功能,常规采用口服α受体阻滞剂哈乐0.2mgqd,或特拉唑嗪2mgqd,加上常规拔管前训练膀胱功能及提肛功能的训练,对术后预防尿潴留起到了积极作用。针对尿潴留的特殊护理方法辅以传统的一般护理方法,可以最大程度上调节膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能,而在去除导尿管前有效促使其正常功能的恢复,从而达到了防止尿潴留的目的。循证护理转变了护理观念循证护理要求用发展的眼光去审视护理中的常规做法及理论,强调护理服务应建立在目前所能获得的证据基础上,要求护士必须通过临床实践和查找国内外相关报道,综合分析以找到最佳的护理措施,而不是照抄照搬教科书及常规。通过循证,充分调动各年龄层面护理人员的工作积极性和主动性,把临床经验理论化、科学化。建立循证护理小组是受循证医学观念的影响,尝试的一种新理念,力求摆脱以经验为基础的传统护理观念,向以最佳证据为基础的现代护理方向发展。

参考文献

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1 临床资料

绝育术106例,平均年龄33岁,宫外孕术68例,平均年龄26岁,子宫肌瘤术71例,平均年龄42岁,巴氏腺囊肿术23例,平均年龄26.5岁。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者入院后,责任护士应热情接待,深入了解患者思想、个人爱好、生活习惯、疾病及工作状况等。使患者了解有关疾病知识,更好地配合手术,通过介绍手术室环境,降低患者对手术室的陌生感,使患者放松心情,愉快地接受手术;术前访视可增加患者对手术室护士的信任感,通过与患者接触、交流和沟通,缩短了护患之间的距离,使患者更多地了解手术室及手术中护理,增加了手术的安全感和对护士的信赖感,患者的良好心理是手术的需要,患者积极反应及配合又可增加护士工作的热情和信心 ,双方配合共同促进手术安全顺利完成。达到调动患者的主观能动性,使其依赖责任护士,消除顾虑,以积极的心态配合手术的帮助作用,接受一切护理治疗。

2.2 生理护理 妇科病人,当确定要手术必要时,她们会担心身体的过度暴露,更顾虑手术会丧失自己重要的功能,以致改变自己的生活方式。一些妇女视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官,错误地认为切除子宫会引起卵巢早衰,会影响夫妻关系等等。为此,子宫切除对患者及其家属都会造成精神压力。尤其是老年妇科病人,由于生理解剖上的原因,有许多与其它病人不同的地方,如营养吸收力降低、内环境平衡能力减弱、受月经周期制约、适应能力差、抵抗力下降等。因此,针对上述情况,护士需应用医学知识耐心解答患者的提问,提供有关信息资料。使患者相信在医院现有条件下,她将得到最好的治疗和照顾、能顺利渡过手术全过程。

2.2.1 基础护理:(1)环境要安静,空气新鲜,阳光充足,使患者增加舒适、安全感。(2)注意保暖,由于患者大都基础代谢率降低,对外界温度调节功能差,应适当保暖,防止并发症发生。(3)加强口腔护理,预防感染。(4)做好皮肤护理,应经常清洁皮肤,定期沐浴或擦身,骨突出部垫海绵、气圈。床单保持平整,经常更换,防止褥疮发生。

2.2.2 补充营养:以高蛋白和碳水化合物为主,少给脂肪为原则,适当增加维生素,鼓励患者多吃水果和蔬菜。

2.2.3 保持水、电解质平衡,正确记录出入量:术后应出汗、呕吐、发热及组织创伤、引流等,使体液丧失太多,故应正确记录出入水量。了解水、电解质平衡。

2.2.4 预防术后并发症的护理:(1)测T、P、R、BP.不受遗嘱限制,测到平衡为止。发现异常,立即报告医生,协助处理。(2)做好术前准备工作,严格无菌技术操作,常规备皮、插尿管、打术前针、还要对手术部位以2.5%的碘酒、75%酒精消毒两次,并裹以干净腹带,准备手术。(3)术后常规给氧气数小时,特别对心、肺功能差的老年患者,以防血氧过低。(4)预防尿潴留及尿路感染,清晨要用生理盐水擦洗尿管,使之保持清洁,并滴氯霉素眼药水每日两次。(5)肠胀气的护理,术后患者胃肠道功能减弱,容易出现便秘和肠胀气。术前应清洁洗肠,或服用石蜡油30ml,使肠道内积粪排空。术者自感肠胀气时,可用新斯的明0.3g足三里穴封闭,或肛管排气。术后6小时后,协助患者翻身。第二天半卧位,使腹壁松驰,减轻腹壁切口疼痛。鼓励早起起床活动,以减少肠胀气,防止肠粘连。(6)腹部伤口的护理,伤口换药时,观察有无渗血、感染,以便处理。(7)防止术后发生静脉血栓及静脉炎等,术后协助患者翻身,活动肢体,必要时给局部热敷和按摩。

3 结论

只要我们掌握好临床护理知识,认真总结护理经验,不断提高自己的业务水平,加强术前检查和讨论术中及术后的观察与监护,会使手术顺利完成,进一步提高病人的治愈率。

参考文献:

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选择我院2017年1月至2017年12月收治的80例妇科手术患者作为观察对象,依据随机数字表分为实验组和常规组,每组各40例。常规组年龄33~61岁,平均(38.7±5.4)岁;其中子宫肌瘤12例,子宫腺肌病11例,畸胎瘤8例,异位妊娠6例,宫颈癌1例,绒毛膜癌1例,胎盘置入1例。实验组年龄34~61岁,平均(38.5±5.3)岁;其中子宫肌瘤13例,子宫腺肌病11例,畸胎瘤7例,异位妊娠5例,宫颈癌2例,绒毛膜癌1例,胎盘置入1例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义,具有可比性(P0.05)。

1.2方法:

常规组接受常规护理,包括体位护理、引流管护理、会阴部护理、健康教育等。实验组在此基础上接受综合护理干预,具体内容包括:①对患者疼痛程度进行评估,评估时应当对患者自我报告、行为、生理等方面进行综合考虑,并记录分析相应指标,在此基础上对疼痛干预措施进行确定。②针对患者开展疼痛知识教育,让患者对疼痛原因、止痛方法等进行了解,避免患者因疼痛产生不必要疑虑,进而对疾病治疗和预后产生影响。③强化和患者沟通,让患者及家属认识到术后切口疼痛为生产现象,通过适当干预能够得到有效缓解,让患者树立战胜疾病的信心。同时和患者形成良好的护患关系,积极赢得患者的支持和认可,使其能够在治疗和护理中积极配合。④强化心理护理,术后患者心理状态会在一定程度上影响患者症状,患者会因手术刺激而出现生理敏感性上升,利用积极正面语言进行引导,让患者对手术的必要性和成功性形成认识,使其负性情绪得到有效缓解。

1.3观察指标:

统计并对比两组生活质量改善程度、疼痛程度。应用VAS对患者疼痛程度进行评估,疼痛程度分为3个等级,级别越高疼痛越严重。应用WHO-QOL量表对患者生活质量进行评估,包括生理功能、社会关系、心理状态等维度,分数越高则生活质量越高。

1.4统计学处理:

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛程度对比:

实验组40例患者中疼痛Ⅰ级38例、Ⅱ级2例,Ⅲ级0例,比例分别为95.0%、5.0%、0.0%;常规组40例患者中疼痛Ⅰ级30例、Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,比例分别为75.0%、17.5%、7.5%。术后实验组Ⅱ级、Ⅲ级疼痛比例均显著低于常规组,组间差异有统计学意义(P0.05)。

2.2两组生活质量对比:

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1 临床资料

观察护理2006 年1 月~2008 年1 月间,年龄14~76 岁,我院因妇科疾患腹部手术的患者,共计1420 余例。

2 术后观察护理

2.1 患者神志及麻醉是否苏醒的观察

术后患者返回病房,几乎在测量脉搏、血压的同时向他祝贺手术顺利成功。并询问身体有何不适及要求,即可观察到患者神志是否清楚、麻醉是否苏醒,而患者也在心理上得到了及时的安慰。

2.2 卧位的护理

妇科腹部手术一般采用连硬膜外麻醉,回病房后应平卧、头偏向一侧,预防呕吐时造成呼吸道阻塞。术后2 小时可使患者定期翻身,术后6 小时即可睡枕头减轻平卧带来的不适。第二天则取半卧位,使膈肌下降,促进肺的呼吸有利于痰液排出;还可降低腹部肌张力,减轻切口疼痛;利于体位引流,炎症局限。

2.3 生命体征的观察

术后给予心电、血压、血氧饱和度监测,并每15 分钟观察记录一次脉搏的次数、节律以及搏动的强弱;呼吸的频率、节律是否均匀;每半小时测量体温一次。对比分析前后数值、对患者病情做出正确的判断和评估,以利于对症护理与治疗。

2.4 手术切口的观察

即手术切口有无渗出物,如有则应进一步观察评估渗出物的量、性状,并及时向医生反映情况,做好手术或更换敷料的准备及记录。

2.5 出血的观察

外出血及快速多量的内出血比较容易观察,除生命体征有较大幅度变化外临床表现也较明显。如患者面色苍白、烦躁(应与麻醉苏醒前之烦躁区别)、皮肤湿冷、出现腹胀、移动性浊音等体征。而缓慢少量的内出血则不易被及时发现,但如果仔细观察仍然可在出血早期被发现给予及时救治。

缓慢出血的早期患者的血压往往没有明显改变,但脉搏的变化会早于血压的变化,从最初的快而有力逐渐变得无力缓慢,并且节律时快时慢毫无规律,这是机体从代偿到失代偿的一个过程。与此同时患者的精神状态很委顿或表现出嗜睡、打哈欠(脑缺氧的表现)、皮肤温度低等一系列微循环灌注不足的表现。此时应当严密观察病情变化即可向医生报告。当然还应该评估阴道有无流血及流血的量、性质等。

2.6 引流管及会阴部的护理

保证引流管引流通畅,始终保持引流液不会返流而导致感染,观察引流液的量、质、色,了解腹腔内是否保留有药液,做好记录,以便动态观察。导尿管每4 小时定期开放,集尿袋24 小时更换,会阴冲洗每日两次以预防导尿管拔出后尿储留与泌尿系感染的发生。

2.7 术后并发症的预防

2.7.1 坠积性肺炎和压疮的预防

由于术中麻醉、切口疼痛、担心引流管脱出等原因,手术后多数患者不愿活动;加上手术后患者身体虚弱、出汗多、体液相对不足使痰液不易引流,皮肤潮湿抵抗力下降,极易导致坠积性肺炎和压疮的发生。所以,术后2 小时即应开始定期给患者翻身、叩背、指导用双手按压住切口做深呼吸运动、有效咳嗽。搞好患者的个人卫生,保持床铺清洁、干燥、平整、松软、骨突处及身体受压部位,经常用50%酒精做环形按摩和温热毛巾热敷以改善局部血液循环,必要时加气垫防护。

2.7.2 下肢血栓性静脉炎的预防

妇科手术大都在盆腔深部进行,由于麻醉静脉壁平滑肌松弛,内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露[1]、术中、术后止血药物的使用、使血液的粘稠度增高,是术后发生静脉栓塞的重要原因之一,而长时间制动、卧床、下肢活动减少、导致静脉血流迟缓,下肢静脉极易形成血栓。因此,一般术后2 小时在给患者翻身的同时,即应指导患者做双下肢伸展运动,第二天鼓励下地活动,以加速下肢静脉血液回流,预防血栓形成。

2.8 饮食指导

术后进食既可以及时补充营养又可刺激胃肠蠕动、促进胃肠功能的恢复。一般术后6 小时即可进食流质饮食,但不要给予牛奶、果汁等易产气的食物,以免发生腹胀。肛门排气后再过渡到半流质、普食。

2.9 健康教育

讲解疾病相关知识、危险因素、定期复查的时间、内容、需要补充的药物、注意事项等;如果是输卵管复通术后的患者,还应告知其受孕的最佳时机在半年内;根据患者的心理特点做好心理护理,增强患者战胜疾病的信心,提高生活质量。

3 结论

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随着腹腔镜技术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜手术治疗患者不断增多,该技术具有创伤小、腹部疤痕小、恢复快、术后疼痛轻等优点,不易出现术后并发症,缩短了住院时间,腹部不留蚯蚓状瘢痕。但是,由于手术的复杂性,术前、术后的护理对于预防手术失败及并发症至关重要,应当针对妇科腹腔镜手术患者的生理、心理特点及护理要点,制订一系列切实可行、科学合理的护理操作程序。2007年4月~2008年12月我们按护理操作程序对我院妇科不同病种的腹腔镜手术患者200例实施护理,效果良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院2007年4月~2008年12月实施腹腔镜手术200例,年龄18~55岁。其中不孕症诊断治疗38例,子宫肌瘤剥出18例,治疗卵巢病变20例、盆腔炎40例、宫外孕39例,腹腔镜检查45例。

1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平卧位,头低臀高15°,需阴道手术的取膀胱截石位。常规气腹穿刺,气腹压为10~14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口,根据手术需要也可作四个切口,各切口长约1.0~1.5cm。

1.3 结果:本组200例手术均获成功, 手术时间90~120min,术中无大出血。术后24h拔出尿管,未使用止痛药,适量应用抗生素,住院总天数6~7d,术后住院4~5d;肠功能恢复时间平均28h。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:病人害怕手术,担心腹腔镜能否将肿瘤清理彻底,担心发生意外等,产生紧张、恐惧心理,护士应给予理解和同情,始终保持亲切自然的面容及友善的目光,对因为恐惧、紧张而颤抖的病人、可握住她们的手给予安慰,使其心情平静,增强信心和对医护人员的信任。对未婚或未曾生育,担心手术对今后的生育能力影响的病人,告知同类手术病人治疗后已成功生育的事例,鼓励其勇敢地面对现实,积极配合治疗。同时向她们讲解腹腔镜手术的特点及愈后,并请腹腔镜术后恢复良好的病人现身说法,以鼓励病人轻松、平静地接受手术治疗。

2.1.2 术野皮肤准备:根据手术的部位确定备皮的范围,剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛,两侧腋中线的腹毛及,并清洁脐部,于术前一天洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。

2.1.3 药敏试验:术前应做头孢菌素试验,并记录于病历上。

2.1.4 胃肠道准备:术前应摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。术前一天晚应进流质饮食,当晚20:00至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。

2.1.5 常规准备:术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,教会病人正确的咳嗽、咳痰方法, 目的在于减少术中呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚肌注或口服适量安定,保证充分的睡眠,使患者处于安静状态。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化:患者安返病房后取去枕平卧位,头偏一侧,给予低流量氧气吸入,了解术中出血及尿量情况。术后6~8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者的腹部情况,注意有无出血、腹膜炎等并发症。关注患者的主诉,经常检查腹部肌肉是否平软,有无腹胀、腹肌紧张及压痛,有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况,发现异常病情及时报告医生,妥善处理。

2.2.2 保持呼吸道通畅:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持气道通畅,防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果,如听到痰鸣音,应立即给予负压吸痰。术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症,发病率8%~93%[1],绝大多数发生在术后12h内。患者术后恶心呕吐可发生不适,影响术后康复,应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状,可采用心理护理或者药物干预,如灭吐灵、格拉斯琼等,结合按揉内关穴止吐法[2],效果良好,苏醒后帮助其叩背,鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液黏稠、不易咳出者, 给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素合用雾化吸入效果较好;保持口腔清洁, 每日用淡盐水漱口多次。

2.2.3 :麻醉苏醒后、术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位,患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不愿意改变,我们应讲解取半卧位或坐位的意义:可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;利于伤口引流及炎症局限;利于肠蠕动的恢复及术后排便;可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。患者一旦明白此道理,即会不顾伤口疼痛,主动配合取半卧位或坐位。

2.2.4 伤口护理:腹腔镜术后伤口小,予创可贴包扎固定即可,换药时严格无菌操作,并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象,保持伤口敷料干燥。

2.2.5 饮食护理:妇科腹腔镜手术对肠道干扰少,可鼓励患者提早进食,术后6 h可开始经口进食,这样可促使患者肠功能和食欲的及时恢复[3],早期进食能有效地给患者补充营养,纠正水、电解质及负氮平衡。由于进食时间早,致排气时间也早,可有效地促进肠功能恢复,可使患者减轻痛苦,树立战胜疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡:由于术后患者消耗大,所以要保证一定的入量,以防血容量不足及体液平衡失调,影响恢复。同时注意出量,特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。

2.2.7 一般护理:腹腔镜手术患者一般术后恢复快,生活均能自理,但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病护理外,术后还应加强皮肤护理。协助翻身,每2~4h 1次。膝下垫软枕,用温水擦浴并按摩,保持床铺平整, 以防褥疮[4]。

2.2.8 出院指导:患者初愈, 生理状态比较好,有主动接受健康教育知识的需求,教育效果佳,可给予出院指导:注意劳逸结合,适当体育锻炼;保持心情舒畅, 遇事自我开解;饮食以清淡、易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥热之品;腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、有渗出液,及时来院复诊。出院后3个月于月经干净后来院行妇科检查,并定期随访。

3 讨论

腹腔镜手术属于微创手术,腹壁几乎不留瘢痕,符合现代人的审美需求,而且避免了开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症,病人痛苦少,损伤小,对肠功能干扰小、恢复快、但腹腔镜属于精密仪器,价格昂贵,使用时要求轻拿轻放,切忌碰撞。腹腔镜手术的围术期护理及精密仪器的养护对手术室护士提出了高层次的技术要求,腹腔镜手术进展是否顺利,与护理工作有密不可分的联系,随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广,健康教育、心理护理、无菌技术、围术期护理、规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。我们应在工作负荷加大的情况下,加强专业理论学习,不断提高业务水平,力争使护理质量达到社会各方面都满意的效果。

参考文献

[1] 张文其.术后病人自控镇痛与恶心、呕吐[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,1999,20(2):91-93

[2] 沈惠芬,范沈平. 按揉内关穴缓解硬腹外麻醉后恶心呕吐的效果评价[J]. 护理与康复,2004,3 (3):193-194

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手术对机体是一种创伤, 对病人的精神也是一种刺激。过度的刺激可产生不良的心理反应, 可导致生理上一系列变化而严重影响手术的成功和术后康复。因此,手术前对病人进行合适的护理是影响手术成功的重要因素。手术后,病人身体非常虚弱,体质下降,很容易受细菌感染,那么,如何做好术后的护理工作减科病人术后的感染率,成为了非常必要的工作。

1 临床资料

我科自2011 年5 月至2012年5月共作了妇科手术230 例, 其中子宫肌瘤150 例(65%); 卵巢肿瘤30 例(20%); 宫外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年龄在18~65 岁之间, 平均年龄35 岁。

2 术前护理措施

2.1 术前病人最明显的情绪反应是焦虑和恐惧[1]。术前访视护士应结合病人的病情和症状, 深入浅出地讲解有关疾病的知识, 帮助病人提高对自身疾病的认识, 正确对待疾病。用通俗易懂的语言向病人说明手术的目的、方法、注意事项、麻醉配合以及手术、术后效果等, 使他们获得信息, 明白手术的意义, 增加对手术的安全感和信赖感, 缓解焦虑和恐惧等不良情绪, 减轻心理压力, 以便能积极主动配合手术。

2.2 术前访视护士要注意语言和仪表, 态度要热情、和蔼亲切, 对于家庭经济困难的病人尤其要多给以关照。要耐心解释病人及家属的提问, 最大限度地减少他们对手术的无知和误解, 消除他们不必要的担忧, 对有关“手术风险”问题, 要采取比较婉转的方式向他们表达, 以求他们建立必要的思想准备, 又能较大地降低病人的心理刺激, 确保病人能以最佳的身心状态接受手术治疗。

2.3 对产生怀疑的病人和家属, 我们详细介绍手术医生的资历和技术水平, 耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果, 介绍以往同种病例的治愈情况, 从而取得信任, 消除怀疑。

2.4 做好家属的思想工作, 特别是配偶的关心和支持, 使他们协助做好安慰、开导工作, 让病人明白手术的必要性, 以稳定情绪, 增强治病信心。鼓励术后陪伴, 提供亲情, 满足病人精神和心理的需要。

3 术后护理措施

3.1 做好交接班工作病人术毕回病房后, 病区护士当面与麻醉师、手术室护士做好病床旁交班工作, 了解病人术中情况。

3.2 生命体征及重要脏器的监测生命体怔是评价生命活动质量的重要征象, 也是护士评估病人身心状态的基本资料。它包括: 体温、脉搏、呼吸、血压, 病人回病房后要进行心电监护, 以了解病人的循环功能情况, 如有异常, 可结合情绪、活动情况等加以考虑或报告医生, 给予对症处理。

3.3 意识的观察从手术室送回病房的病人, 有的表现为唤痛, 有的表现为睡眠状态, 对于后者我们应判断是处于麻醉后的正常思睡状态, 还是病理状态下的昏睡。方法是: 询问病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反应为正常状况,否则就应该立即报告医生, 给予相应处理。

3.4 伤口的观察和处理首先从表面上看敷料是否干燥, 有无渗出, 发现有血迹应掀开敷料观察伤口有无出血, 伤口的缝合是否完整。如果伤口有少许渗血, 可给予腹部压沙袋, 腹带加压包扎。如出血较多, 则在压迫同时, 通知医生处理。

3.5 的安置根据术中麻醉情况而定。硬膜外麻醉因交感神经阻滞后, 血压多受影响, 应平卧4~6h。全麻病人则应平卧, 头偏向一侧, 以免呕吐及误吸。

3.6 妥善处理各种管道并进行观察管道包括: 输液管、镇痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。观察输液是否通畅, 穿刺部位有无红肿、渗液。输入液体的种类, 药物的名称、剂量并调节滴速。镇痛泵管道有无脱落、折叠。给氧管道是否漏气。尿管是否通畅, 尿色及尿量情况。引流管的数量、引流部位及情况, 引流液的颜色、数量、性质等。

3.7 皮肤的检查手术病人在搬运过程中, 有可能碰伤皮肤。应特别注意背部、臀部皮肤有无破损。

3.8 病人术后良好的恢复环境术后为病人提供整洁、安全、舒适的休养环境, 保持病室清洁、安静、空气对流、室温恒定。

4 心理指导

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我科自2011年11月至2012年11月,共收住妇科恶性肿瘤患者75例,年龄23――76岁。其中宫颈癌35例,子宫内膜癌22例,卵巢癌15例,绒毛膜癌3例。

2.治疗方法

以手术治疗为主,术后辅以化疗。

3.结果

通过对不同患者的评估与分析,我们有针对性地制定了一套护理计划并予实施,取得了较好的临床效果。

心理护理

患者的配合与支持是护理妇科恶性肿瘤取得成效的关键,因此必须做好患者的心理护理。首先应建立良好的护患关系。患者入院后,护士应热情接待患者,主动向其介绍病区环境、床位医生、责任护士等,消除其陌生感。关心体贴患者,耐心细致地向其介绍本病相关知识,以取得患者的信任。同时与患者家属密切充分的沟通,争取其家属的配合与支持,保护患者的隐私。细心观察患者的心理状态,在适当的时期告知真实病情。患者一旦得知自己被确诊为恶性肿瘤,心理状态较为复杂,常表现为焦虑、恐惧、多疑、抑郁、悲观、绝望、孤独等[1],护士应灵活应用语言暗示、行为暗示、自我暗示及榜样暗示等正性暗示疗法[2],有针对性、有目的地对患者实施心理干预,改善患者的不良心理状态,调动患者内在潜能,让其以积极、健康、向上的生活态度正确面对自己的病情,从而增加其战胜疾病的信心,积极配合临床治疗及护理。

护理措施

1.术前护理

责任护士应对患者的生理、心理、社会、文化作一全面的评估,然后有针对性的给予宣教及指导,如应用放松疗法缓解其紧张心理。患者因患恶性肿瘤,机体能量消耗较大,术前一段时间可进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食,以改善其机体营养供给,提高手术的耐受性[3]。指导其术前一天的中午进半流质饮食,术前晚进流质,晚10点后禁食、禁水。遵医嘱予服用泻药或灌肠等,以确保肠道清洁。术前三天用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1-2次/天,以保持阴道清洁。根据手术部位,做好手术区皮肤的清洁消毒工作。手术晨予留置尿管,操作过程中注意动作轻柔,保护患者的隐私。

2.术后护理

(1)与活动。

患者返回病房后,护士即根据其所用的麻醉方法,安置其合适的。如全麻患者予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物及分泌物呛入气管, 引起窒息。硬膜外麻醉者去枕平卧6-8小时,防止因脑脊液外流,颅内压降低,引起其头痛。同时创面砂袋压迫6小时,以防切口渗血。病情稳定后可予自由位,协助其勤翻身。指导其于手术次日采取半卧位,以减轻腹部切口张力,缓解疼痛,同时使腹腔渗出物流入盆腔,避免感染扩散,有效地减少了肺部并发症的发生。在病情许可的情况下,鼓励其尽早下床活动,避免术后肠粘连的发生。一般于术后一天可做床上活动,术后三天做床边活动,术后一周协助其下床活动,活动宜循序渐进,以患者不感到疲劳为宜。

(2)病情观察。

严密观察患者生命体征、神志,如有异常及时报告医生,给予相应处理。术后予心电监护3h,测BP、P、R、q1/2h,并及时记录。根据患者脉搏血氧饱和度结果及呼吸情况决定是否给予吸氧。每日测体温三次,待体温正常后再连测三天。一般术后3-5天体温略高,为创面的吸收热,向其解释清楚,嘱患者不必惊慌。保持各引流管通畅,观察引流液的量、性质等。注意创面有无渗血、渗液,阴道有无出血,做到班班交接。听取患者主诉,了解患者腹痛、腹胀,排气等情况及时报告医生。

(3)饮食护理。

术后当日禁食,次日予流质饮食,可适量饮用萝卜汁,以刺激肠蠕动,促进排气。禁食牛奶、豆浆、糖等产气多的食物。后据患者肠功能恢复情况,从半流质逐步过渡到普食,并注意食物的营养搭配,确保营养供给,让患者尽早恢复体力。

(4)疼痛护理。

保持病室安静,陪客定时探视。各项护理操作尽量集中进行,以确保患者安静休息。指导其家属协助患者变换,妥善安置各引流管,避免因牵拉导管引起患者疼痛。并据个体情况,选用合适的心理暗示法,以缓解疼痛。必要时遵医嘱予止痛剂。

(5)导管护理。

患者术后常留置各种导管,如尿管、创面负压引流管、输液管等,应妥善固定,保持通畅,防止导管扭曲、滑脱。留置尿管期间,注意观察尿量、尿色,予会阴护理2次/日,并及时更换尿袋。多饮水,增加排尿,防止尿路感染的发生。保持创面干燥,防止切口感染。管道引流处无渗血、渗液,准确记录引流液的量、色,如有异常及时报告医生,给予紧急处理。

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随着人们生活水平的提高,舒适的高水准护理被越来越多的人所注重,这不只是对手术患者身体的康复有益处,更是有利于心理上的恢复。当然,患者的治疗质量也是医疗机构发展的基础,争取让每一位患者都能够得到舒适的护理,这是每一位医护工作者奋斗的目标[1]。妇科手术患者――一个特殊的群体,有着敏感、容易极端、情绪波动大等特点,因此在对其进行护理的过程中就需要更多的关心和爱护,因此舒适的护理对于妇科手术患者术前术后是很有必要的。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2009年6月――2011年6月期间在我院治疗的180例妇科手术的患者,随机分成两组,每组90例,一组为研究组,在常规护理的基础之上采用舒适护理,年龄在20-54岁,患者的类型有:患子宫肌瘤的56例,患卵巢囊肿的34例;一组为对照组,只采用常规护理,年龄在23-62岁,患者的类型有:患子宫肌瘤的49例,患卵巢囊肿的41例。

12 方法

121 术前对患者出现的焦虑以及抑郁进行干预 ①为患者提供安静、安全、整洁、采光好、私密性强的病房,保持病房的温度在21-25度,湿度保持在55%-65%,保持通风,保持空气新鲜[2]。②充分尊重患者的意愿,加强与患者的沟通,了解患者的需要,主动、耐心地向患者说明手术的时间、方式以及各项注意事项,并积极取得患者家属的理解和支持。③进行术前的常规护理:备皮、备血、清肠、擦洗阴道并上药,注意保暖,指导饮食,可提供足浴按摩等服务,保证良好的睡眠,定时测量各项体征,更要注意保护患者的隐私。

122 术中的舒适护理 对在手术过程中容易出现的感染(如:手术感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等)更需要采取有效的预防措施[3]。在手术之前对相关的医疗器械进行严格的消毒;缩短创伤的暴露时间,尽量减少与细菌的接触时间;提高技巧,缩小创面,提高患者术中舒适度。

123 术后的舒适护理 ①手术结束返回病房,护士可提前调节好病房温度减轻不适征;给患者测量各项生命体征、检查切口并放置好管道,躺卧舒适,注意保暖;告诉患者手术非常成功,安稳患者的情绪。②对导尿管进行舒适护理:使用抗返流尿袋,保持引流通畅,及时处理尿液,使用05%的碘伏对尿道口和会进行消毒,每天2次,保持清洁。首次下床小便时,做好心理护理,消除紧张情绪,并注意搀扶防止摔倒。③疼痛是患者最想要解决的问题,也是一直以来都被认为是手术之后影响舒适的最主要原因[4]。可以依照医嘱服用镇痛剂,也可以通过听音乐、看书、聊天等分散注意力,减轻患者的疼痛。

13 统计学处理 采用SPSS120软件系统对相关结果进行描述性统计,以P

2 结 果

对两组妇科手术患者的舒适度以及对护理工作的满意度进行比较(见表1),研究组的舒适度和对护理工作的满意度都明显高于对照组,并且P

3 讨 论

患者入院的时候,护理人员要热情的接待,主动地介绍医院环境与基本情况,宣传相关的疾病预防知识,耐心对患者解释问题,并积极主动地协助其解决,让患者产生舒适、安全的感觉。术前要保证患者有一个轻松、舒适的环境,保持良好的心态,保证充足的睡眠。术中注意对创面的修复,减少感染的发生。术后回到病房展现人性化关怀,配合系列按摩,增强舒适感 。研究组在舒适度以及对护理工作的满意度上都优于对照组,表明舒适 护理能够普遍得到患者的认同与好评,是值得在临床上 广泛推广的。

参考文献

[1] 于彦芝,李中华以人为本实行多元化护理服务[J]中国冶金工业医学杂志,2007,24,(4):490-491

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1资料与方法

2011年3月――2012年3月,我科做腹部手术960例,其中40岁以下360例,40-60岁400例,60岁以上200例,平均年龄38±0.8岁,本组发热患者300例,通过发热原因分析,采取相应的护理干预取得良好的效果,现将体会汇报如下。

2原因分析

2.1患者自身体质因素患者体弱、高龄、贫血、营养不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等,使患者机体免疫力降低,身体素质差,术后发热的几率会增加。

2.2医护人员各项护理治疗技术操作不符合无菌原则[1],而导致的医院感染临床工作中,由于工作忙碌,个别医护人员没有正确执行手卫生,在诊疗、换药、静脉穿刺时没有严格执行无菌操作原则,导致交叉感染。患者出院后没有严格执行床单位终末消毒处理导致感染发生的几率增加。

2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染妇科腹部手术带盆、腹腔引流管,留置尿管等侵入性操作护理不当时会增加患者尿路感染机会,由于双、三腔尿管的广泛使用,对尿道感染的重视性提高,严重的尿路感染在妇科已十分少见,本组仅占0.6%。尿路感染常见于留置导尿、女性患者,患者手术后全身抵抗力低、尿路梗阻是发病诱因。

2.4切口感染切口感染是感染性发热的另一种常见的原因,本组占0.9%。诊断要点是手术后3-5天体温恢复正常后,再度发热,或体温升高后持续不退,伴切口皮肤红、肿、热压痛,疼痛加重,缝线处可有脓性渗出液,血细胞分析白细胞升高,中性粒细胞增多。

2.5肺部感染肺部感染引起的发热多见于老年人,占0.6%,常发生在手术后1-3天,患者咳嗽、气促、体温升高、心动过速、肺底部音,呼吸音减弱或听到支管呼吸音,中性粒细胞增多,胸部x线平片可见肺实变区。

3护理干预

3.1针对患者的自身体质因素①对于年老体弱、高龄、营养不良、肥胖的患者,在入院时就给予营养测评,低于正常体质指数的患者及时请营养科会诊,通过制定合理的营养餐来改善患者术前的体质情况。②贫血严重的患者遵医嘱给予术前输血治疗,中度贫血给予促红细胞生成素药物治疗后复查血细胞分析直到正常。③糖尿病。定时监测血糖指数,血糖不稳定者及时请内分泌科医师会诊,遵医嘱应用胰岛素治疗,把血糖控制在稳定范围内。

以上因素消除后才安排择期手术。

3.2手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法,科室感染监控医师与护士共同通过教育培训及监督提高手卫生的执行力,每月对全科医护人员洗手的执行情况与洗手正确性进行调查汇总,上报医院感染控制科,科室对于执行力较差和较好的人员同时进行绩效考核奖罚分配,以提高医护人员的依从性。

3.3各种引流管护理①各种阴道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通畅,每2h挤压引流管一次,及时更换引流袋,更换引流袋时要严格无菌技术操作,每天更换无菌袋,更换时应注意无菌操作,先消毒引流管口后再连接引流袋,严禁引流袋与外界空气接触,以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋,引流袋的位置要始终保持低于引流管部位,防止逆行感染,防止患者在变换时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外,还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。③注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等,准确记录24小时引流量,并注意引流液的量及形状的变化,以判断患者病情发展趋势。④注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。

3.4患者术前30分钟给予抗生素预防性用药,术后观察切口敷料有无渗血,切口有无红肿,热,痛,术后要密切观察患者有无发热,寒战等症状,每4小时测量体温,脉搏,呼吸一次,术后共测三天,平稳后改测体温,脉搏,呼吸每日一次,如有异常,立即报告医生给予处理。

3.5肺部感染针对需要腹部手术的患者,术前责任护士会主动向患者讲解注意事项,包括指导患者进行肺部功能锻炼。术后患者去枕平卧6小时,6小时后协助患者取半卧位,对于年老体弱的患者要切实做好每2小时翻身叩背一次,术后第一天协助患者下床活动。

3.6抗生素不敏感术后三天后体温仍未下降反倒持续上升时,护理人员要及时和管床医师进行沟通,协助医师对于术后发热做出鉴别诊断,遵医嘱做好血培养及药敏试验的抽验,抽验方法要严格执行无菌技术操作,避免杂菌污染,从而影响检验结果。我科血培养的采集及送检具体方法如下:

3.6.1皮肤消毒严格执行以下三步法:①70%酒精擦拭静脉穿刺部位30s以上;②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s,从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达3cm以上;③70%酒精脱碘:对碘过敏的患者,用70%酒精消毒60s,待酒精挥发干燥后采血。

3.6.2培养瓶消毒程序。

3.6.3静脉穿刺和培养瓶接种程序。

3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml,应按厂家规定采血。

3.6.5标本运送采血后应该立即送检,如不能立即送检,需室温保存,切勿冷藏。

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